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Formulaire sérénité prénatal

Pour vous offrir un soin parfaitement adapté à vos besoins et garantir votre sécurité et bien-être, il est essentiel que vous remplissiez le formulaire dédié avant votre séance. 

En tant que professionnelle, je tiens à personnaliser chaque soin en fonction de votre état de santé, de vos antécédents et de vos préférences. 

Ce formulaire me permettra de mieux comprendre votre situation, afin d'assurer un suivi adapté et en toute sérénité.

Soyez assurée que toutes les informations que vous fournirez seront strictement confidentielles et utilisées uniquement dans le cadre de votre soin, pour garantir une prise en charge optimale et en toute sécurité. 

Votre confort et votre sécurité étant ma priorité, je vous remercie de prendre quelques minutes pour le compléter.

Date de naissance
Jour
Mois
Année
As-tu déjà reçu un massage prénatal durant cette grossesse ?
Oui
Non
As-tu des zones de douleurs/inconforts?
Es-tu concernée ?
Es-tu sous traitement médical ou as-tu des prescriptions liées à ta grossesse ?
Non
Oui (me préciser dans "autre")
Autre
As-tu des antécédents médicaux ou des conditions particulières liées à ta grossesse ?
Non
Oui
Autre
Est-ce que tu travail encore ?
Oui
Non
Autre
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